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Compilare il questionario:

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{{d.descrizione}} LINK NOTA



Tabella di riepilogo
IndicatoriMedico di Medicina Generale
Codice progressivo{{idRisp}}
Score DN 4 ( >=4)No
Score ADL modificato (>=4)No
NRS{{rispa[3].val}}
SessoMaschioFemmina
Età{{rispa[1].val}}
Specialista indicato da Patient Track Manager {{domande[14].descrizione}} {{domande[15].descrizione}} {{domande[16].descrizione}}
Priorità indicata da Patient Track Manager {{domande[17].descrizione}} {{domande[18].descrizione}} {{domande[19].descrizione}}
Qui sotto da compilare a cura dell'Ospedale
Attività lavorativa
Analgesici assunti
Data dell'impegnativa
Data prenotazione CUP
Data visita specialistica

Si prega di inviare la presente scheda compilata ai seguenti indirizzi:

Per distretto di Novara
Cortese attenzione dott. Storelli
E-Mail: doc.ez@tiscali.it
Fax 03213734810

Per distretto di Udine
Cortese attenzione dott. Miceli
E-mail: miceli.luca@aoud.sanita.fvg.it
Fax: 0432559512

Grazie della collaborazione